前列腺增生症的诊断

　　　　直肠指诊 是简单而重要的诊断方法，应在膀胱排空后进行。注意前列腺的解剖界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。一般正常前列腺为栗子大小，若达鸽蛋大为+，鸡蛋大小为++，鸭蛋大为+++，再大为++++。直肠指诊估计前列腺大小有一定误差，如腺叶突向膀胱，临床症状明显，但直肠指诊时前列腺增大则不明显，应结合其他检查。直肠指诊的同时注意肛门括约肌收缩功能，有助于与神经原性膀胱功能障碍鉴别。此外有残余尿测定、膀胱镜检查、泌尿系造影、超声波检查、尿流动力学检查等可协助诊断。

　　　　诊断标准是：（1）50岁以后男性，有尿频、排尿困难等尿路梗阻症状；（2）直肠指诊示前列腺增大；（3）测残余尿≥60ml；（4）膀胱镜检查前列腺大，压迫尿道，膀胱内突，膀胱内小房，小梁形成；（5）前列腺CT示前列腺增大。以上具备（1）、（3）可诊断，同时（2）、（4）、（5）之一者可确诊。

　　前列腺增生症的鉴别诊断
　　1、 前列腺癌　引起尿路梗阻的机理与前列腺增生相同，但梗阻症状进展比较快，直肠指诊前列腺可坚硬如石，呈结节状，进一步鉴别须行活组织检查。

 
　　2、 膀胱癌　膀胱颈附近的膀胱癌临床症状亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，但经膀胱镜检查容易鉴别。

　　3、 尿道狭窄　可发生于任何年龄，症状为排尿困难，轻者尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，滴沥，甚至尿潴留。追问病史既往可有尿道的外伤史及感染史，尿道触诊可以触及狭窄的部位及长度，尿道探子检查及尿道造影可以更确切地显示狭窄的部位、长度及程度。

　　4、 膀胱纤维化增生　又称膀胱颈挛缩，临床表现与前列腺增生相似，但发病年龄较小，可有慢性炎症病史，40～50岁出现症状，直肠指诊及B型超声等检查前列腺不增大。

　　5、 神经性膀胱功能障碍　有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但常有明显的神经系损害的病史和体征。应用尿流动力学检查可明确鉴别。